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医保多元复合支付方式将全面推行按病种付费成改革方向

2018-01-13 12:03:31 医保 支付 方式 来源:柳州生活网

医保多元复合支付方式将全面推行按病种付费成改革方向

  国务院办公厅近日印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(以下简称《意见》),提出2017年起进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式,13日,人力资源社会保障部医疗保险司有关负责人就文件主要内容和社会关心的问题接受了新华社记者的采访,医保支付分类改革今年全面推行《意见》明确,医保支付方式改革的主要目标是,2017年起进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。

  到2020年,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降,改革的主要内容,一是推进医保支付方式分类改革,实行多元复合支付方式,随着医改不断向整体推进,建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务也对医保支付方式改革提出新的要求。

  对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费;探索符合中医药服务特点的支付方式,针对不同医疗服务的特点,推进医保支付方式分类改革,原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费,逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。

  二是重点推行按病种付费,三是开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,建立谈判协商机制,合理确定中西医病种付费标准。

  推进门诊统筹按人头付费,可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,四是完善按人头、按床日等付费方式,五是强化医保对医疗行为的监管。

  对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费,有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金,支持医疗机构运行,完善医保定点协议管理,全面推开医保智能监控,将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为,实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

  二是制定总额控制指标时,要向基层医疗机构、儿童医疗机构等适当倾斜,促进基层医疗机构和儿童医疗机构发展,支付方式推动医院管理模式改变值得注意的是,《意见》特别强调了建立机制的问题,“健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制”,“建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制”,问:以往支付方式改革出现过一些医疗机构推诿病人等现象,针对这类问题此次《指导意见》有何措施?支付方式改革伴随着基本医疗保险制度在不断推进。

  医保的支付方式变革在明确了方向和工具之后,也将指引医疗服务机构转变方向,更好地提升医疗质量和控制费用,但是随着各地医保部门不断完善政策,加强与医疗机构的沟通协商,绝大多数医疗机构对总额控制下的支付方式改革已经逐步接受和认可,事实上,医疗费用控制已经成了世界各国医疗管理的基本趋向。

  要加强医保经办机构与医疗机构之间的协商机制,促进医疗机构集体协商,形成共识,据了解,目前很多国家都在积极进行医保支付方式改革,以改善按服务项目支付带来的具有成本价格膨胀倾向的激励,三是加强医保医疗服务监管。

  ”接受《经济参考报》记者采访的专家表示,在现代医保市场,形成了由需方、供方与支付方三方构成的社会医保系统,积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,探索将监管考核结果向社会公布,促进医疗机构强化医务人员管理,按病种付费成改革方向值得关注的是,按病种付费和按疾病相关组付费被提到重要位置。

  问:为推进医保支付方式改革,《指导意见》提出了哪些配套政策?一是加强基金预算管理,从世界各国和地区实施的经验来看,DRGs不仅是较为有效控制住院费用的工具,也是帮助医院转变模式的重要手段,二是严格规范基本医保责任边界。

  由于DRGs根据分组打包付费,高出部分不再支付,这促使医院需要综合考虑药品耗材和检查等手段的必要性,更为精细化的管理住院服务的成本,公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围,截至2018年,经合组织(OECD)国家成员国中的奥地利、智利、捷克、立陶宛、法国、德国、匈牙利、日本、荷兰、波兰、斯洛文尼亚、瑞士、美国的社会医疗保险均进入了质量支付阶段,无论公立医院还是民营非营利医院,均在运用DRG的方法进行绩效评价与管理,医疗保险和医疗机构协会均参照DRG的数据进行对话和制定医保支付值。

  对医保目录内的药品和医疗服务项目,科学合理确定医保支付标准,这个结果令政府和社会放心,令医疗机构信服并主动控制成本,留给患者和社会的是医疗服务质量的改善,建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支撑能力相适应的宏观调控机制,切实控制费用过快增长。

  “随着这项改革的落地,我国的医保支付方式将从数量付费法转入质量付费法,推进同级医疗机构医学检查检验结果互认,减少重复检查,(记者李唐宁)

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